Benign ve Malign Tiroid Nodülü: Farklar ve Belirleyici Özellikler

Tiroid nodülüm var, şimdi ne olacak?

Genellikle belirti vermese de, büyük bir nodül bazen ağrıya, ses kısıklığına, yutma ya da nefes alma zorluklarına neden olabilir. Doktorlar tiroid nodüllerine özellikle dikkat eder çünkü bazen kanser olabilirler.

Erkeklerdeki tiroid nodüllerinin yaklaşık %8’inde, kadınlardakilerin ise %4’ünde kanser bulunur. Tiroid nodüllerinin yaklaşık %90’ı iyi huyludur . Amerikan Kanser Derneği’ne göre, çoğu iyi huylu tiroid nodülünün nedeni bilinmemekle birlikte, bu nodüller genellikle aynı aile üyelerinde de görülür. Dünya genelinde ise, beslenmede iyot eksikliği bu sorunun yaygın bir sebebidir . Peki, bir tiroid nodülünün iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu nasıl belirleyebiliriz? Bunun için bazı özel testlerle belirlenen farklar vardır. 

Tiroid nodülünün türü nasıl belirlenir?

Çoğu tiroid nodülü, rutin bir fizik muayene sırasında tespit edilir. Sorun tespit edildikten sonra, doktor nodülün aşırı hormon üretip üretmediğini (hiperfonksiyon) ya da yeterince hormon üretip üretmediğini (hipofonksiyon) belirlemek için laboratuvar testleri yapar. Ancak, bu testler tek başına tiroid kanserini ekarte etmek için yeterli değildir. Nodül hakkında daha fazla bilgi edinmek için doktorunuz, aşağıdaki testlerden bir veya daha fazlasını isteyebilir :

Tiroid ultrasonu: Tiroid bezinin ayrıntılı bir görüntüsünü elde etmek ve nodülün katı mı yoksa sıvı dolu mu olduğunu (kist) görmek için yapılır. Bu test nodülün kötü huylu mu yoksa iyi huylu mu olduğunu garanti edemese de, ince iğne aspirasyon biyopsisi için yol gösterici olur.

İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB): Nodülden hücre veya sıvı örnekleri almak için ince bir iğne kullanılır. Bu test, nodülün iyi huylu, kanserli ya da şüpheli olup olmadığını belirlemede çok faydalıdır.

Bir tiroid nodülünün iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu ne belirler?

Nodülün ultrason özellikleri, onun kötü huylu mu yoksa iyi huylu mu olduğunu ve ince iğne aspirasyon biyopsisinin (İİAB) gerekli olup olmadığını belirler. İİAB sonucu, Bethesda Tiroid Sitopatolojisi Raporlama Sistemi’ne göre şu şekilde kategorize edilir ve klinik yorumlama ile ilişkilendirilir :

Teşhis Kategorisi Anlamı

I Teşhis edilemeyen örnek

II İyi huylu

III – Önemi Belirsiz Atipi/Folliküler Lezyon

IV – Belirsiz Folliküler Neoplazm veya Folliküler Neoplazm Şüphesi

V Kötü huyluluk (malignite) şüphesi

VI Kötü huylu (malign)

İİAB raporu genellikle şu bulgulardan birini belirtir:

Nodül iyi huyludur (kanserli değildir):

Bu sonuç, biyopsilerin %60’ında elde edilir. Genel olarak, iyi huylu tiroid nodüllerinin, nefes alma, yutma zorluğu ya da estetik kaygılar gibi belirtilere yol açmadıkça çıkarılmasına gerek yoktur. Eğer nodül belirtilere yol açıyorsa, cerrahi olmayan bir tedavi seçeneği olarak Radyo Frekans veya Mikrodalga  Ablasyonu uygulanabilir.

Nodül kötü huyludur (kanserli) veya kötü huyluluk şüphesi vardır:

Bu sonuç, biyopsilerin yaklaşık %7’sinde elde edilir ve çoğunlukla en yaygın tiroid kanseri türü olan papiller karsinomdan kaynaklanır. Bu tanılar genellikle tiroidin cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir. Ancak, özellikle küçük boyutlu olanlarda (1-2 cm’nin altı) ameliyatsız ablasyon tedavisi ve Aktif İzlem gibi yeni tedaviler üzerinde çalışmalar yapılmaktadır ve değerlendirilmektedir.

Nodül belirsizdir (Bethesda III veya IV):

Bu tanı, vakaların %30’una kadar ortaya çıkabilir ve İİAB sırasında yeterli hücre sayısı alınmış olmasına rağmen, mikroskobik incelemenin sonucu güvenilir bir şekilde iyi huylu ya da kötü huylu (kanser) olarak sınıflandıramadığı anlamına gelir. Bu nodüller yalnızca %20-30 oranında kanserlidir (2).

Yaygın bir yaklaşım, belirsiz bir tiroid nodülünün kesin tanısının yalnızca cerrahi ile konulabileceğini öne sürer. Bu işlem, nodülün bulunduğu tiroidin yalnızca bir tarafını ya da tüm bezi çıkarmayı içerir. Ancak, bu gereksiz olabilir çünkü bu nodüllerin büyük çoğunluğu iyi huyludur (neredeyse %80!). Bu nedenle genellikle 2. bir biyopsi yapılır. Yine belirsiz bir sonuç gelirse cerrahi önerilebilir.